宫颈上皮内瘤变发生的病理学基础

　　宫颈组织学特殊性是宫颈上皮内瘤变发生的病理学基础，宫颈主要由结缔组织组成，宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑，宫颈管黏膜为单层高柱状上皮。在宫颈外口处鳞状上皮与柱状上应相交接，称为鳞-柱状交接部或鳞一柱交接，

　　1、宫颈阴道部鳞状上皮

　　由深到浅可分为3个带，即基底带、中间带(棘层)及表层带。基底带由基底细胞和旁基底细胞组成。基底细胞是复层鳞状上皮基底的部分，是鳞状上皮的储备细胞，由它产生更新的细胞，但其本身无明显细胞增殖表现。在某些因素的刺激下，可以增生为多层，称为基底细胞增生，也可增生为不典型鳞状细胞。基底细胞只单纯地分化为鳞状上皮而不向柱状细胞分化.旁基底细胞为增生活跃的细胞.偶见核分裂象。

　　中间带和基层带的细胞，均为有效不增生的分化细胞，细胞渐趋死亡。正常鳞状上皮的成熟次序依次为基底细胞到表层带细胞。细胞从增生部位移动到表层直至脱落为止，大约4—5天更新。宫颈鳞状上皮3个带细胞的不同生物学特性，可以解释宫颈上皮内瘤变的细胞起源。(推荐阅读：未婚女罹患宫颈癌，保宫手术留住幸福)

　　2、宫颈管柱状上皮

　　柱状上皮下细胞为储备细胞.具有增生和双向分化的能力，既可以分化为柱状上皮，又可分化为鳞状上皮，在一般的病理切片中很难见到。柱状上皮由柱状上皮下细胞分化而来。宫颈管柱状上皮可分两型，即分泌型宫颈内膜细胞和纤毛型宫颈内膜细胞。前者为宫颈黏液细胞，胞浆富含黏液，细胞呈高柱状，在宫颈涂片中较常见，纤毛型细胞在涂片中较分泌型少见.无分泌功能，典型者在细胞顶端游离缘可见成排的纤毛。

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　　3、移行带

　　在移行带区形成过程中，其表面被覆的柱状上皮逐渐被复层鳞状上皮替代。替代的机制有：

　　①鳞状上皮化生：当受到炎疗、理化或内分泌激素的刺激时，宫颈柱状上皮下末分化储备细胞开始增生，并向鳞状上皮方向分化，随后表面柱状上皮脱落，被复层鳞状上皮细胞所取代，这一过程称为鳞状上皮化生。

　　②鳞状上皮化：宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮有效脱落而被鳞状上皮替代，称鳞状上皮化。多见于宫颈糜烂的愈合过程。愈合后的上皮与宫颈阴道部的鳞状上皮无区别。

　　移行带成熟的鳞状上皮对致癌物的刺激相对不敏感，但未成熟的鳞状上皮代谢活跃，在一些物质(如精子、精液组蛋白及人乳头瘤病毒等)的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，形成宫颈上皮内瘤变。

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